Ik schrijf me in voor: Plastisch vormen naar model(Cursuscode: 10JAAR BR06 )

Aanhef:*
Voor- & Achternaam:*  
Geboortedatum:  (voorbeeld: 01-01-2010)
Adres:*  
Postcode, Plaats: *  ,   
Telefoon, Mobiel:  ,  
Email: *  
Opmerkingen:
Betaalwijze:
 
Zorg je zelf voor de betaling of doet iemand anders dit voor je?
Ik ga akkoord met de algemene cursusvoorwaarden en als ik heb aangegeven om gebruik te maken van de mogelijkheid om per incasso te betalen, machtig bij deze het Kunstencentrum het cursusgeld van mijn rekening af te schrijven. (Indien niet akkoord met afschrijving kan binnen 30 kalenderdagen een verzoek tot terugboeking bij bank of postbank worden ingediend).